Рентгенологические исследования у детей — основные принципы и правила


Современная клиническая медицина широко использует достижения радиологии и в том числе классической рентгенологии. Задача рентген-службы детской поликлиники сделать эти исследования с минимальной лучевой нагрузкой, эффективными для своевременной и высококачественной диагностики.

Методы исследования

Радиология (от лат. radius – «луч») (лучевая диагностика) основана на получении, передаче, анализе изображений, формируемых с помощью рентгеновского излучения, электромагнитных, ультразвуковых и корпускулярных полей.

0003Диагностика – учение о методах и принципах распознавания болезни.

В значительной степени успехи дисциплины связаны с применением вычислительной техники, которая позволила перейти от аналоговых изображений к матричным с последующей математической обработкой данных – дигитальные (цифровые устройства).

  1. Рентгенодиагностика.
  2. РКТ – рентгеновская компьютерная томография.
  3. Радиоизотопная диагностика.
  4. УЗИ – ультразвуковая диагностика.
  5. МРТ – магнитнорезонансная томография.
  6. ПЭТ – позитронноэмиссионная томография.

Все эти методы близки как по своей природе, так и по характеру конечного результата их применения.

Выбор метода основан на принципе «быстро, информативно, безопасно».

Основы дисциплины положил немецкий физик В.К. Рентген в 1895 году, после открытия новых Х-лучей, которые используются в медицине уже 121 год.

За последние 10 лет ЛПУ РФ оснащены современными диагностическими рентген-аппаратами, аналоговыми и цифровыми, проявочными машинами и новыми высокоинформативными технологиями – РКТ, МРТ.

Но традиционная классическая рентгенодиагностика не утратила своего значения, являясь неотъемлемой частью любой клинической дисциплины.

Три основных направления в рентгенологии

Профилактические обследования – ФЛГ (флюорография).

Диагностика заболеваний.

Радиотерапия – лечение воспалительных и опухолевых процессов.

Ионизирующее излучение

0003Ионозирующие излучения (Rg-излучение) – это электромагнитное излучение длиной волны λ 10-9 – 10-12 метра, которая благодаря своей высокой энергии способна ионизировать молекулы и визуализировать внутренние анатомические структуры неинвазивно на Rg-пленке или экране (мониторе).

Ионизирующие излучения являются потенциально вредными и могут вызывать стохастические эффекты (канцерогенез и генетические дефекты – для них неизвестен дозовый порог) и детерминированные эффекты (кожные реакции, катаракта, фиброз, нарушение гемопоэза) – они могут реализовываться на протяжении 40 лет.

Поэтому оправданно стремление к достижению наименьших лучевых нагрузок на пациентов, это принцип Alara-Aslow Reoconably Acheevable – «так низко, как разумно достижимо».

Так как разные ткани обладают разной радиочувствительностью к ренгенлучам, выделяют три группы критических органов:

  • 1 группа – облучение всего организма, гонады, красный костный мозг
  • 2 группа – мышцы, щитовидная железа, печень, почки, ЖКТ, легкие, хрусталик глаза
  • 3 группа – кожный покров, костная ткань

Наиболее чувствителен к ионизирующему излучению развивающийся плод в первый триместр беременности 1-15-я неделя (рентгенологические исследования беременным проводятся только по жизненным показаниям) и дети раннего возраста (0-3 года), так как происходит формирование и развитие анатомических и функциональных структур и большой предстоящий период жизни.

Но существуют биологические механизмы репарации (восстановления) радиационных повреждений, т.е. последствия обратимые.

В рентгенологическом кабинете должны соблюдаться три основополагающих принципа радиационной безопасности: нормирование, обоснование и оптимизация – это комплекс мер технических, санитарно-гигиенических, медико-профилактических и организационных.

Единица измерения доз облучения: экспозиционная (в воздухе) в рн (рентгенах) и поглощенная – эффективная эквивалентная в зв (зивертах).

Доза облучения в Rg-кабинете фиксированная: ФЛГ пленочная – 0,5-0,8 мзв, цифровая – 0,04 мзв, Rg-графия легких взрослых – 0,15 мзв, ребенка до 3 лет – 0,05 мзв.

Работа детского рентген-кабинета

Задача получить рентгенограмму оптимальной плотности (критерии0003: резкость контрастность, структурность) при минимальной лучевой нагрузке, проанализировать и написать заключение.

Мудрое изречение опытных рентгенологов гласит: «Рентгеновская пластина объективна, но слишком многозначительна». Поэтому в сложных диагностических случаях рентгенограмма детей подвергается консультации в специализированных медучреждениях и на кафедре лучевой диагностики.

В рентген-кабинете детской поликлиники выполняются: рентгенография легких и сердца, черепа, ЛОР-органов, костно-суставной системы.

Важные правила!

Родители самостоятельно не назначают рентгенограмму ребенку, только по направлению участкового педиатра или узких специалистов и с амбулаторной картой.

За 1-2 минуты выполнить данное обследование невозможно.

Время исследования ребенка – 30 минут – 1 час (у детей до 7 лет время увеличивается на 20%).

Прием детей по предварительной записи или талонам и по cito (срочно) – травма, острая пневмония, острый гайморит.

Маленьких детей до 3 лет сопровождают двое взрослых (родители, бабушка, дедушка), так как во время снимка ребенок не должен двигаться и быть в определенном положении (укладка), рентгенограмма легких и сердца выполняются на высоте вздоха.

Беременным и детям до 18 лет держать во время снимка маленьких детей запрещено.

При выявлении патологических изменений выполняются дополнительные снимки (в боковых проекциях, спецукладках, функциональные пробы).

Обязательно применение индивидуальных средств защиты детям и родителям (фартуки, юбки, воротники, пластины) с эффективностью по свинцовому эквиваленту не ниже 0,25 мм.

Индивидуальная доза облучения записывается в амбулаторной карте и в протоколе рентгенологического заключения (описание снимка).

0003При назначении контрольных рентгенограмм через 10-15 дней необходимы предыдущие снимки.

Повторные рентгенографические исследования назначаются лечащим врачом при изменении течения болезни и необходимости получения расширенной информации (через 2-3 дня).

В случае оказания ребенку скорой и неотложной помощи исследования проводятся в соответствии с указаниями врача, оказывающего медпомощь без учета сроков и результатов предыдущего исследования.

Допускается наличие игрушек и отвлекающей наглядной агитации.

Соблюдение санитарных правил и нормативов СанПиН 2.6.1.1192-03.

Мероприятия для уменьшения лучевой нагрузки

Использование высокочувствительной пленки (зеленочувствительная пленка позволяет уменьшить дозы в 2-2,5 раза).

Применяются оптимальные технические режимы по возрасту.

Диафрагмирование пучка лучей (ограничение поля облучения и интересующей анатомической области).

У детей раннего возраста должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

Контрольные рентгенограммы выполняются по клиническим показаниям.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

 

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *