Я практикующий врач-педиатр, со стажем более 19 лет, работаю в районной больнице.
Достаточно часто в очереди в аптеке приходится видеть картину выбора лекарства от кашля для ребенка — «дайте «хорошее лекарство» от кашля ребенку 3 (5, 9 )лет…»
Фармацевт спрашивает о характере кашля и предлагает родителям на выбор несколько популярных препаратов.
Но при этом нужно понимать, что выбор лекарства при появлении кашля сложный и даже специалисту необходимо уточнить жалобы, изменение кашля, его длительность, осмотреть и прослушать ребенка и только потом сделать выбор лекарств, которые помогут вылечить болезнь, спровоцировавшую появление кашля и помочь малышу.
Необходимо понимать, что кашель — это естественный рефлекс организма, способствующий очищению дыхательных путей от различных патологических агентов, в том числе слизи и мокроты. И из-за неправильного лечения кашля он может затянуться.
Основой лечения кашля у ребенка является устранение его причины – вирусного воспалительного процесса, облегчение откашливания и разжижение мокроты.
Поэтому определения «хорошие таблетки от кашля» как с медицинской, так и с фармацевтической точки зрения не существует.
Наиболее частыми причинами развития кашля в детском возрасте являются инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей (простудные и вирусные — ОРЗ И ОРВИ).
Характер (интенсивность и продолжительность) кашля практически всегда зависит от локализации воспалительного процесса, интенсивности отека и катаральных явлений и отека слизистых.
Лечение собственно кашля у детей (устранение кашлевого рефлекса) показано только:
- при навязчивом, изнуряющем характере кашля, когда он нарушает самочувствие и общее состояние ребенка;
- при вероятности аспирации мокроты у маленьких детей при тяжелой патологии ЦНС или рвоте (при сильном влажном кашле).
Правильный выбор лекарственных средств для терапии кашля у детей определяется основными факторами:
- причиной кашля;
- механизмом действия противокашлевых препаратов;
- особенностями кашлевого рефлекса у ребенка.
Полный спектр всех этих факторов может оценить только специалист, который назначит малышу правильное в каждом конкретном случае лечение.
Все противокашлевые препараты разделяются на: лекарственные средства, опосредованного противокашлевого действия, собственно противокашлевые препараты и комбинированные лекарственные средства.
Собственно противокашлевые препараты
Лекарственные препараты мс наркотическим эффектом (кодеин, морфин и дионин), подавляющие функции кашлевого центра ЦНС, которые назначаются в педиатрической практике очень редко, под обязательным контролем лечащего врача и только в том случае, когда другие противокашлевые препараты не эффективны.
Препараты ненаркотического противокашлевого действия (тусупрекс, синекод, либексин), которые имеют в своем составе активный компонент — глауцина гидрохлорид, сочетающий обезболивающее, успокаивающее и спазмолитическое действие с центральным противокашлевым эффектом.
Эти препараты используются у детей шире, и часто необоснованно.
Применение этих лекарственных препаратов без назначения врача и последующего контроля врача, особенно при обычном бронхите или ОРВИ, как правило, приводит к угнетению кашлевого рефлекса у малыша, застою и усилению вязкости мокроты и в связи с этим усугублению течения заболевания и/или присоединению осложнений.
Абсолютными медицинскими показаниями применению этих лекарственных средств являются — выраженный мучительный кашель при воспалительных заболеваниях дыхательной системы (в составе комплексной терапии) или коклюш у детей раннего возраста.
Отхаркивающие и муколитические препараты в педиатрии
Все остальные препараты, способствуют облегчению кашля за счет различных активных компонентов (отхаркивающие средства, муколитики, препараты на основе гвайфенезина, бронхолитики и обволакивающие лекарственные препараты) используются в педиатрической практике в виде сиропов и микстур. Они уменьшают активность воспаления, обволакивают слизистые, разжижают и облегчению отток мокроты, и тем самым смягчают кашель и переводят его из непродуктивного и сухого во влажный и продуктивный.
Отхаркивающие лекарственные средства
К отхаркивающим препаратам относятся сиропы, таблетки и микстуры на основе растительных экстрактов аниса, алтея, подорожника, солодки, мать-и-мачехи, тимьяна, фиалки, термопсиса и багульника, а также терпингидрат и йодиды. Они обладают растительным происхождением, мягким действием и дополнительными эффектами — обволакивающим, смягчающим, противовоспалительным и слабым спазмолитическим.
Широко применяются — алтейный сироп, сироп подорожника доктора Тайса, сироп гербион первоцвета или подорожника, бронхикум, грудной эликсир, глицерам, доктор МОМ и пертуссин. Но эти препараты могут усиливать секрецию мокроты, что приводит к усилению кашля, а также препараты, содержащие в свое составе солодку и термопсис могут вызывать рвотный рефлекс или обладают значительным слабительным эффектом, если в состав лекарства входят — душица и анис.
Муколитики
Эта группа лекарственных средств является намного эффективнее по своему терапевтическому действию. В основе их механизма действия лежит разжижение слизистого секрета бронхов и трахеи, а также густую слизь в носоглотке, за счет существенного изменения структуры мокроты.
К группе муколитиков относятся:
- препараты цистеина (флуимуцил, карбоцистеин, АЦЦ);
- бромгексин;
- амброксол (флавомед, амбробене, лазолван);
- протеолитические ферменты.
Основной особенностью муколитических препаратов является эффективное разжижение мокроты без увеличения ее количества в просвете трахеи и бронхов, и не имеют отрицательных реакций отхаркивающих препаратов.
Главным условием терапии противокашлевыми препаратами в детском возрасте является лечение основной причины кашля, прием препаратов только по назначению врача и под его контролем, комплексная терапия заболевания и создание малышу комфортных условий – тепло и уют.При развитии бронхолегочной патологии и у детей и у взрослых пациентов лечение направлено на устранение причины патологического процесса – купирование бронхоспазма, устранение воспаления, удаление инородного тела из трахеи и бронхов или лечение других систем и органов – неврозов, психопатий (при невротическом характере кашля).
Поэтому выбор препарата для лечения кашля индивидуален и производится после обследования пациента, тщательного сбора анамнеза и установления диагноза.
Угнетение кашлевого рефлекса у ребенка, применение одновременно нескольких противокашлевых препаратов из разных групп, повышение дозировок, кратности и длительности приема препарата может привести к множеству отрицательных последствий, развитию и прогрессированию опасных для здоровья и даже жизни осложнений.
Таблетки от кашля при беременности
Беременность в большинстве случаев является абсолютным противопоказанием к приему многих противокашлевых лекарственных средств, особенно наркотических противокашлевых препаратов, многих комплексных лекарств, в связи с их выраженным негативным воздействием на эмбрион с последующим развитием фетопатий и других нарушений правильной закладки органов и систем будущего ребенка.
Относительно противопоказанными лекарственными препаратами для лечения кашля считаются:
- недостаточно изученные препараты, при применении которых возможен риск опасного воздействия на организм малыша;
- лекарственные средства, с возможным риском развития у будущей матери побочных эффектов.
Также на любом сроке беременности противопоказаны некоторые лекарственные растения и лекарственные средства, которые имеют их в своем составе – можжевельник, крапива, душица, мать-и-мачеха, зверобой и другие.
Негативное действие лекарственных трав на плод иногда во много раз активнее, чем синтетических лекарственных средств — они обладают фетопатологическим и тератогенным действием на зародыш, изменяют гормональный фон беременной, могут стимулировать сокращения миометрия и вызвать выкидыши, особенно на ранних сроках.
Поэтому даже на этапе планирования, а тем более на ранних сроках беременности необходимо с осторожностью принимать любые лекарственные и/или гомеопатические препараты и травы.