Полидипсия у детей — приступы жажды и употребление большого объема жидкости


Основной симптом полидипсии у ребенка — это непреодолимое желание пить. При этом объем выпиваемой жидкости может варьироваться в зависимости от ситуации от 3 до 20 л в сутки. После употребления воды жажда исчезает или притупляется только на короткое время, но затем  ребенок опять хочет пить, при этом он может ощущать сильную сухость во рту или «жар» внутри.

Полидипсия —  это симптом ряда патологических или физиологических состояний, который  проявляется в виде выраженных, частых или постоянных приступов жажды, уменьшающихся или снимающихся после употребления больших объемов жидкости, значительно превышающих физиологическую норму.shutterstock_167062910_600

Причины полидипсии бывают физиологическими и патологическими. К ним относятся

  • тяжелая физическая работа или высокая активность ребенка в условиях высокой температуры окружающей среды;
  • чрезмерное употребление соленых, сладких или пряных блюд.

Но чаще всего постоянно проявляющаяся полидипсия у детей свидетельствует о развитии патологических процессов в организме.

В большинстве случаев этот клинический симптом является проявлением несахарного мочеизнурения (диабета) или сахарного диабета.

В первом  случае раздражение питьевого центра возникает в результате повышения количества глюкозы в крови — это  характерно для сахарного диабета.

В другом – провоцирующим фактором выступает значительная концентрация хлористого натрия в крови. Такое состояние является симптомом синдрома Конна (гиперальдостеронизма), при котором кора надпочечников вырабатывает слишком много гормона альдостерона.Часто специалисты употребляют термин «полидипсия» для обозначения несахарного мочеизнурения в связи с высокой частотой проявления этого симптома при различных формах этого заболевания.

Истинная (первичная) полидипсия имеет психогенный характер или возникает на фоне центрального перераздражения центров жажды головного мозга.

Причины развития заболевания

Первичная полидипсия обусловлена органическими или функциональными нарушениями определенных отделов ЦНС (центры жажды),  которые контролируют утоление жажды и секрецию антидиуретического гормона.

Достаточно часто причинами полидипсии являются:

  • психогенная (шизофрения, мания)
  • доброкачественные или злокачественные новообразования этих структур (кисты, опухоли гипофиза и/или гипоталамуса, кранофарингиома, герминома);
  • травматические или послеоперационные повреждения гипоталамуса или гипофизарной области;
  • воспалительные заболевания ткани мозга или его оболочек (энцефалит, менингит);
  • гранулематозные процессы в области центров жажды (саркоидоз, гистиоцитоз);
  • аутоиммунные заболевания;
  • сосудистые патологии (аневризмы, синдром Шихана);
  • генетические заболевания (семейная полидипсия, наследуется по аутосомно-доминантному типу);
  • идиопатическая полидипсия (неясного генеза).

Несахарный диабет (НД) наиболее частая причина полидипсии. Это заболевание, характеризующееся выраженной жаждой и выделением больших количеств неконцентрированной мочи:

  • количество мочи составляет более 40 мл/кг/сутки;
  • удельный вес мочи — менее 1010;
  • осмоляльность мочи (ОМ) — менее 300 мосм/кг

Различают четыре формы несахарного мочеизнурения:

  1. Центральный (нейрогенный) — метаболические нарушения, возникающие вследствие повреждения гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к нарушению синтеза, транспортировки или секреции антидиуретического гормона (АДГ), в результате чего снижается тубулярная реабсорбция воды в почках и экскретируется большое количество мочи с низким удельным весом. Полиурия в свою очередь обусловливает развитие дегидратации и появление жажды.
  2. Нефрогенный — синдром гипотонической полиурии, обусловленный неспособностью почечного тубулярного аппарата реабсорбировать воду в ответ на АДГ. Симптоматика возникает, когда снижается чувствительность почек к физиологическим концентрациям АДГ, но сохраняется нормальная скорость клубочковой фильтрации и канальцевой экскреции. Введение экзогенного АДГ не повышает ОМ и не уменьшает ее суточный объем.
  3. Дипсогенный (первичная, психогенная полидипсия). Первичная полидипсия — патологическая жажда, обусловленная как органическими (опухоли гипоталамуса), так и функциональными нарушениями тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые контролируют секрецию АДГ и утоление жажды. Полидипсия возникает, когда порог осмоляльности плазмы крови для утоления жажды становится более низким, чем порог осмоляльности, необходимый для начала секреции АДГ (в норме порог ОП для утоления жажды выше, чем для секреции АДГ). Нарушение нормального соотношения между жаждой и секрецией АДГ обусловливает стойкую полидипсию и полиурию. Психогенная полидипсия — хроническое чрезмерное потребление воды или периодическое потребление очень больших количеств воды. Избыток воды вызывает увеличение объема и разведение внеклеточной жидкости. Снижение ОП подавляет секрецию АДГ и приводит к сильному разбавлению мочи.
  4. Гестагенный (гестационный, НД у беременных) — это полиурия, обусловленная разрушением АДГ в крови плацентарными ферментами (например, цистиниламинопептидазой), возникающая обычно в III триместре беременности, самостоятельно проходящая после родов (что в таких случаях базальная секреция АДГ и вне беременности находится на грани нормы, плацента же увеличивает распад этого гормона и тем самым манифестирует скрытую его недостаточность).

Симптомы полидипсии у детей

003Основными признаками развития первичной полидипсии являются:

  • полидипсия (чрезмерная жажда);
  • полиурия (выделение больших количеств неконцентрированной мочи).

При этом выраженного потения ребенка не наблюдается.

Все попытки уменьшить полиурию ограничением питья часто приводят к значительному усилению жажды и дегидратации организма. Появляются неврологические симптомы в виде раздражительности, атаксии, психической заторможенности и гипертермии. При усугублении состояния – развивается коматозное состояние.

При постепенном развитии патологии отмечается прогрессирующее исхудание в результате обезвоживания тканей, сухость кожи. Отмечаются симптомы со стороны органов ЖКТ – перерастяжение желудка, запоры, колиты, симптомы гиперацидного гастрита (боли в эпигастрии, отрыжка кислым, тошнота).

Дети жалуются на постоянные головные боли, нарушения сна, эмоциональная неуравновешенность.
У новорожденных и детей раннего возраста эта патология проявляется:

  • симптомами хронической дегидратации;
  • упорной рвотой и срыгиваниями;
  • необъяснимыми повышениями температуры тела;
  • неврологической симптоматикой.

Лечение полидипсии

Т003актика лечения данного заболевания зависит от причины его возникновения – необходима срочная и полная диагностика с определением первичного этиологического фактора (новообразование, воспаление, психическое заболевание, аутоиммунный процесс, семейная предрасположенность). При возможности причину нужно устранить — оперативное лечение, лучевая терапия, назначение специальных лекарственных средств для лечения основного заболевания, вызвавшего этот клинический синдром.

При отсутствии излечения – назначается заместительная терапия пролонгированными препаратами, обладающими антидиуретическим эффектом (десмопрессин, антидиуретин), симптоматическая терапия, специальная диета.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *