Эта статья не только о достаточно распространенной патологии нервной системы у ребенка – это возможность рассказать родителям о причинах и наиболее частых видах энцефалопатии у грудничка.
В следующей статье я продолжу рассказывать о других ее видах, диагностике и тактике родителей.
Детская энцефалопатия представляет собой диффузное расстройство головного мозга, которое вызвано в связи с различными патологическими изменениями непосредственно в нервных клетках.
В большинстве случаев это:
- значительное нарушение их кровоснабжения;
- воздействие гипоксии, чаще всего еще во внутриутробном периоде;
- токсических или инфекционных агентов;
- асфиксии (резкое прекращение поступления кислорода в ткани) в родах.
Что такое энцефалопатия
Энцефалопатия у детей представляет собой группу различных патологических синдромов и болезней нервной системы невоспалительного генеза, развивающиеся в результате воздействия на нейроны головного мозга различных повреждающих факторов, вызывающих нарушение их функций.
Наиболее частыми причинами энцефалопатии у детей считаются:
-
Хроническая внутриутробная гипоксия:
-
-
- значительная фетоплацентарная недостаточность;
- заболевания матери в период беременности (болезни крови, сердечнососудистая патология, сахарный диабет);
- воздействие других факторов.
-
-
-
Внутриутробные инфекции:
-
-
- токсоплазмоз;
- цитомегаловирус;
- краснуха;
- гепатит;
- хламидиоз;
- герпетическая инфекция.
-
-
-
Острая гипоксия в родах:
-
-
- преждевременная отслойка плаценты;
- асфиксия и дистресс плода в родах.
-
-
- Родовые травмы.
- Прием определенных групп лекарственных препаратов матерью в период беременности.
- Назначение лекарств новорожденному после рождения;
- Гемолитическая болезнь новорожденного и другие патологические виды злокачественных желтух.
- Врожденные сосудистые аномалии (мальформации) или патология сосудов головного мозга.
- Перенесенные нейроинфекции (менингит, энцефалит вирусный или бактериальный).
- Демиелинизирующие заболевания головного мозга.
- Травмы.
- Опухоли (доброкачественные или злокачественные новообразования).
Виды патологии
Детская энцефалопатия по классификации практически не отличается от ее взрослой формы по этиологическому (повреждающему фактору), но как при этом как отдельная форма выделяется — врожденная энцефалопатия, развивавшаяся в результате воздействия повреждающих агентов на мозг ребенка еще в чреве матери.
Она может проявиться:
- сразу после рождения (перинатальная энцефалопатия);
- у деток старшего возраста, если перинатальная энцефалопатия не диагностирована вовремя (резидуальная энцефалопатия перинатально обусловленная).
Перинатальная
ПЭП или перинатальная энцефалопатия является особой группой поражений головного мозга у детей, возникающих при воздействии повреждающих факторов (гипоксии, травмы, инфекционных агентов и/или их токсинов, продуктов обмена)
в перинатальный период (с 28 недели беременности до 7 суток жизни у доношенных или до 28 суток внеутробной жизни у недоношенных детей).
Важно знать, что при своевременном определении патологии – лечение в 90-95% случае полностью купирует все симптомы болезни и не проявляется во взрослой жизни.
Поэтому при появлении минимальных проявлений перинатальной энцефалопатии у грудничка:
- изменение тонуса мышц (гипертонус или гипотония мышц);
- неадекватные реакции на внешние раздражители (звуки, свет) – вздрагивания, крик, длительное беспокойство;
- тремор подбородка и конечностей;
- отсутствие рефлексов или их слабая выраженность (сосательный, поисковый);
- частый беспричинный крик, нарушения сна, беспокойство, капризность;
- запрокидывания головы;
- частые срыгивания;
- косоглазие, экзофтальм;
- задержка физического или психического развития
При появлении этих симптомов у грудничка (в любом сочетании) необходимо обратиться к неврологу, пройти необходимое обследование для определения и/или устранения повреждающего фактора и начать комплексное лечение ребенка.
О необходимости лечения:
часто родители сомневаются, так ли необходимо начинать назначенный курс лечения и «кормить малыша всякой химией» — при уточненном диагнозе это крайне необходимо. Если малыша не лечить – поражение нейронов продолжиться и последствия будут отрицательными.
В тоже время не стоит пугаться этого диагноза – от локализации и объема поражения ткани мозга и его глиальных структур. А у детей нервные клетки очень пластичны и способны к быстрому восстановлению.
Поэтому чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полного восстановления уже пораженных клеточек или минимальных последствий для малыша.
Дисциркуляторная или токсическая
При этой форме заболевания органические изменения в нейронах развиваются в связи с развитием и прогрессированием сосудистых заболеваний, врожденных аномалий церебральных сосудов или токсического воздействия на нейроны ядов, токсинов микроорганизмов, лекарственных или химических средств.
Эту патологию может спровоцировать воздействие на головной мозг ребенка следующих факторов:
- врожденные аномалии церебральных сосудов (аневризмы, атриовенозные мальформации, врожденные стенозы);
- вирусные и инфекционные заболевания со стойким и длительным нейротоксикозом, осложненные септическими процессами;
- системные или инфекционные васкулиты, эмболии, наследственные ангиопатии, стойкая гипотония, аритмии;
- заболевания крови (лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, нарушения свертывания);
- прогрессирующие соматические и эндокринные патологии, вызывающие стойкие изменения сосудов микроангиопатии (сахарный диабет, патология надпочечников и щитовидной железы).
Симптомы данной патологии похожи на проявления при перинатальной энцефалопатии.
Тактика родителей ничем не отличается от предыдущей патологии – раннее лечение и постоянное наблюдение детского невролога и педиатра, а при сосудистых изменениях и детского сосудистого хирурга.
Билирубиновая
Билирубиновая энцефалопатия является отдельным видом токсической энцефалопатии в результате выраженного отрицательного воздействия на нейроны и структуры головного мозга новорожденного продуктов распада гемоглобина – билирубина или в связи с нарушением его обезвреживания в организме. При этом отмечается его высокое содержание в крови с развитием патологических желтух:
- внутриутробной желтухи в результате реализации TORCH – инфекции (токсоплазмоз, гепатит);
- при гемолитической болезни (при несовместимости групп крови и/или резус-фактора у плода и матери);
- на фоне врожденных аномалий печени и желчного пузыря;
- прогрессирующих заболеваний крови.
Повышенный уровень билирубина в крови приводит токсическому воздействию на нейроны головного мозга, чаще всего на его подкорковые ядра (ядерная желтуха) или структуры мозжечка, вызывая необратимые изменения в нервных клетках и их гибель.
При длительном течении злокачественной неонатальной желтухи любого генеза последствия для здоровья и жизни малыша неблагоприятны – развиваются параличи и парезы конечностей, мышц лица и шеи, нарушения дыхании и сердечной деятельности, стойкие вестибулярные нарушения.
Поэтому при появлении желтухи в период новорожденности или в первые месяцы жизни необходим контроль специалиста, определение причины при ее затяжном течении и назначение лечения при высоких показателях концентрации билирубина в крови с обязательным динамическим наблюдением состояния малыша и контроль снижения показателей (биохимический анализ крови).
Терапия затяжных патологических желтух у грудничков в большинстве случаев проводится в условиях стационара
Признаки энцефалопатии у грудничка
Общими признаками и симптомами энцефалопатии у детей являются:
- головная боль, беспокойство, капризность, постоянный крик;
- нарушения сна, которые проявляются сонливостью днем и бессонницей ночью – часто ребенок спит только на руках;
- гиперактивность, неврозы в виде нарушения поведения, неуправляемость, расторможенность, навязчивые состояния;
- нарушения слуха и зрения;
- развитие гидроцефального синдрома (у детей первого года жизни);
- у детей постарше отмечаются нервные тики и фобии в виде панической боязни каких-либо объектов явных или придуманных, а также явлений окружающей среды;
- снижение памяти (чаще нарушения краткосрочной памяти по запоминанию слов, цифр или названий предметов), познавательной активности и интеллекта ребенка;
На все эти проявления нужно своевременно обращать внимание и проконсультироваться у детского невролога.
Диагностика
Диагностика энцефалопатии основана на определении причины патологических изменений в головном мозге и выраженности неврологических нарушений.
Для этого применяют:
- сбор жалоб и анамнеза болезни (течение беременности и родов, определение возможного повреждающего фактора во внутриутробном периоде или после рождения ребенка);
- определение неврологического статуса;
- консультации узких специалистов (окулиста, эндокринолога, кардиолога, ЛОР-врача);
- лабораторные методы обследования;
- инструментальные методы (нейросонография, КТ — или МРТ — головного мозга, ЭЭГ и ее модификации, ЭЭГ-видеомониторинг).
Итак, что нужно знать:
- любая форма энцефалопатии требует немедленного лечения и постоянного наблюдения участкового врача и детского невролога;
- при своевременном определении перинатальной энцефалопатии и терапии заболевания – лечение в 90-95% случае полностью купирует все симптомы болезни и не проявляется во взрослой жизни, все зависит от степени поражения нервной системы и расположении очага;
- билирубиновая энцефалопатия – это крайне серьезная патология, которую нельзя допускать, а для этого необходимо контролировать уровень билирубина при затяжной физиологической желтухе и патологических желтухах.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна