Узловой или многоузловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в щитовидной железе, которые имеют различные морфологические характеристики.
Понятие » узловой зоб» объединяет следующие заболевания:
- Узловой коллоидный зоб –доброкачественное образование, при котором клетки щитовидной железы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом).
- Фолликулярная аденома -доброкачественная опухоль щитовидной железы(редко встречается у детей).
- Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узлов, возникших вследствие воспаления щитовидной железы.
- Солитарная киста щитовидной железы – полость, заполненная жидкостью.
- Злокачественные опухоли – рак щитовидной железы.
Поэтому ранняя диагностика узлового образования, а также уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения пациента.
Жалобы и анамнез
Жалобы при наличии узлов в щитовидной железе у детей практически всегда отсутствуют. Чаще всего узловые образования диагностируют при профилактических осмотрах, после проведения комплексного УЗИ или обследовании при других эндокринологических или соматических заболеваниях.
Жалобы появляются при росте узла и его постоянном давлении на близлежащие органы.
Появляются жалобы:
- изменение голоса;
- дискомфорт в области горла;
- сухость в горле;
- поперхивание при приеме пищи и жидкости;
- нарушения дыхания и глотания.
В анамнезе:
- проживание в регионе дефицита йода;
- наличие заболеваний щитовидной железы у родственников;
- длительность существования зоба и динамика его роста;
- воздействие ионизирующего излучения.
Главными причинами появления узлов в щитовидной железе:
- неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания;
- неправильное и нерациональное питание — большое количество консервантов и красителей в продуктах питания на фоне дефицита йода и селена;
- злоупотребление диетами;
- гормональная перестройка или сбои в работе других эндокринных желез, которые в дальнейшем могут вызвать нагрузку на щитовидную железу;
- стрессы и большая нагрузка в школе, дополненная кружками, секциями, занятиями с репетиторами;
- переохлаждения органов шеи и общее переохлаждение;
- ожирение;
- различные соматические заболевания;
- аутоиммунные заболевания;
- доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников).
При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента.
При осмотре врач проводит пальпаторное обследование — ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа.
Кроме определения узлов в щитовидной железе детский эндокринолог определяет:
- размер железы (увеличение или уменьшение);
- болезненность определенных участков;
- количество, размер и плотность узла, его подвижность;
- наличие изменения кожи над узловым образованием.
Диагностика
При определении узлов в щитовидной железе назначаются дополнительные обследования.
УЗИ области шеи – основной метод визуализации узловых образований
Особую настороженность должны вызвать следующие признаки
- при семейной предрасположенности к развитию заболеваний щитовидки;
- у пациентов младше 14 лет;
- при быстром росте узла;
- если узлы появились после лучевой терапии, проведенной в детском возрасте;
- при болезненности при пальпации узла;
- если размер узла более 1 см;
- при увеличении лимфатических узлов шейной области;
- если узел срастается с трахеей или мышцами.
УЗИ — признаки которые могут указывать на высокую вероятность злокачественности узла:
- Нечеткие контуры и гипоэхогенность.
- Отсутствие капсулы и наличие кальцитатов.
- Высота больше, чем ширина.
- Увеличение региональных лимфатических узлов.
Именно эти тревожные признаки могут свидетельствовать о вероятности рака щитовидной железы.
Уточнение структуры узлов проводится при помощи биопсии – забора и гистологического исследования тканей узлового образования под контролем УЗИ.
Лабораторные обследования
При первичном обследовании ТТГ назначается всем пациентам.
- Если ТТГ снижен — дополнительно назначается Т4 и Т3 свободный, при повышении ТТГ — Т4 свободный и АТ к ТПО (анализ на антитела), при очень низких показателях ТТГ — назначается АТ к рТТГ (антитела рецепторам ТТГ).
- Если проводится лечение ребенка тиреоидными гормонами — обязательно назначают ТТГ И Т4 свободный для определения адекватности дозы.
- При наличии УЗИ признаков аутоиммунного тиреоидита и нормальных показателях АТ к ТПО дополнительно назначают АТ к ТГ (антитела к тиреоглобулину).
- Уровень ТГ (тиреоглобулина) назначается, только после операции по удалению рака щитовидной железы вместе с АТ к ТГ.
- Анализ на кальцитонин назначается при первичной диагностике узловых образований при семейной предрасположенности к медулярному раку или множественным эндокринным неоплазиям 2 типа.
После проведения тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ:
- доброкачественное новообразование;
- неадекватный или недиагностируемый по гистологическому строению;
- неясный или подозрительный;
- злокачественный узел.
В зависимости от структуры узла врач наблюдает ребенка.
При неясных или подозрительных, а также при злокачественных новообразованиях — необходимо срочное оперативное вмешательство.