Панкреатиты у детей — что необходимо знать родителям

Панкреатиты в детском возрасте на сегодняшний день считаются наименее изученной патологией в детской гастроэнтерологии. И активное изучение этого заболевания началось после введения в повседневную практику ультразвукового исследования, которое и позволило определить относительно высокую частоту панкреатитов – чаще реактивных и хронических в практической педиатрии.

Кроме этого в настоящее время выделен и генетически идентифицирован наследственный панкреатит, который может проявляться у детей раннего возраста. Он был описан в 1952 годах и последние годы стал объектом пристального изучения во всем мире.

Это связано с тем, что наследственный панкреатит проявляется с первых лет жизни, а в более зрелом возрасте ассоциируется с 50-кратным повышением риска развития рака поджелудочной железы.

В настоящее время установлено мутации нескольких генов, ответственных за развитие этого заболевания.

При одном из вариантов наследственного панкреатита заболевание передается по аутосомно-доминантному типу с 80% вероятностью наследования ребенком. В 1996 г. на хромосоме 7 q35 был выявлен ген, ответственный за его развитие, кодирующий катионический трипсиноген.

На настоящий момент описано 8 мутаций в данном гене:

  • мутации D22G, K23R, N29I, N29T, R122H и R122C приводят к повышению аутоактивации трипсиногена;
  • мутации N29T, R122H и R122C стабилизируют трипсин по отношении к его ингибиторам;
  • мутации D22G, K23R и N29I не связаны с каким-либо известным эффектом.

Во всех случаях этих мутаций нарушается баланс между протеазами и антипротеазами с повышением внутриклеточной протеазной активности и разрушением клеток поджелудочной железы и высоким риском онкологических заболеваний.

Причины панкреатитов у детей

Частота панкреатитов у детей с заболеваниями органов пищеварения по данным различных авторов колеблется от 5 до 25%.

В повседневной практике обычно фигурируют четыре диагноза:

  • острый панкреатит;
  • хронический рецидивирующий панкреатит;
  • хронический латентный панкреатит;
  • реактивный панкреатит (и/или вторичные панкреатиты).

Причины развития панкреатита у детей многочисленны и могут быть объединены в несколько групп.

Нарушение оттока панкреатического секрета:

  • аномалии протоков ПЖ, аномалии ПЖ, сдавление протоков извне, обтурация их камнем;
  • патология двенадцатиперстной кишки (наблюдается примерно у 40% больных), повышение интрадуоденального давления различного происхождения;
  • патология желчевыводящих путей (наблюдается примерно у 40% больных).

Повышение (абсолютное или относительное) активности панкреатических ферментов в ткани поджелудочной железы:

  • избыточная стимуляция ПЖ, в первую очередь определяемая характером питания;
  • наследственный панкреатит (преждевременная активация ферментов).

Инфекционный фактор:

  • вирус эпидемического паротита, вирусы гепатита, энтеровирусы, цитомегаловирусы, герпесвирусы, микоплазменная инфекции, сальмонеллез, инфекционный мононуклеоз;
  • развитие панкреатита при гельминтозах (описторхоз, стронгилоидоз, аскаридоз и др.), а также панкреатит при сепсисе.

Травма поджелудочной железы.

Системные процессы:

  • болезни соединительной ткани;
  • эндокринная патология;
  • гиперлипидемии;
  • гипотиреоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • гиперкальцемия различного происхождения;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • муковисцидоз.

Нарушения микроциркуляции, в т. ч. системные:

  • аллергические заболевания;
  • употребление продуктов питания, содержащих ксенобиотики ( фтор, мышьяк и алюминий, а также хром, кадмий, никель, олово, медь, свинец, цинк, сурьма и ртуть, токсины плесневых грибков, пестициды и гербициды, нитраты, нитриты и их производные нитрозамины, консерванты и красители);
  • вторичные состояния при болезнях органов пищеварения и многих других патологических состояниях.

Данная группа в педиатрической практике является весьма многочисленной, особенно когда речь идет о реактивном панкреатите, но об этом состоянии планируется отдельная статья.

Токсическое действие некоторых лекарственных препаратов:

  • кортикостероиды,;
  • сульфаниламиды;
  • цитостатики;
  • фуросемид;
  • метронидазол;
  • нестероидные противовоспалительные препараты и др.

Симптомы панкреатита у ребенка

Диагностика панкреатитов у детей представляет сложности, когда речь идет о хроническом панкреатите вне обострения.

Острый панкреатит и обострение хронического панкреатита характеризуются клинической картиной:

  • боли в животе;
  • рвота;
  • общее тяжелое состояние с явлениями интоксикации.

В типичных случаях боли интенсивные, локализуются в верхних отделах живота, пупочной области с иррадиацией в спину или носят опоясывающий характер, однако нередко болевая симптоматика у детей носит стертый характер без отчетливой локализации.

Рвота, многократная в типичных случаях, может быть и однократной или даже отсутствовать.

Диагностика заболевания

Диагностика панкреатита у ребенка основана на сборе жалоб, осмотра, пальпации живота, назначении лабораторных обследований

При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы наблюдается увеличение размера органа и признаки отека. По мере стихания остроты процесса размеры железы уменьшаются и становятся явными признаки, обычно интерпретируемые как склеротические изменения, характерные для хронического панкреатита, в виде уплотнения и неоднородности паренхимы.

Для оценки экзокринной панкреатической секреции в повседневной практике могут использоваться копрограмма и липидограмма кала, так и относительно новые, включая определения активности эластазы 1 в стуле, ставшее в последние годы современным «золотым стандартом» для оценки функции поджелудочной железы, однако ее определение в нашей стране производится лишь в некоторых лабораториях.

Нормой считается значения эластазы 1 в кале выше 200 мкг/мл кала. Более низкие значения указывают на панкреатическую недостаточность. Важно, что на результаты теста не влияют ни характер питания пациента, ни прием препаратов панкреатических ферментов.

Питание при панкреатите

Лечение обострения хронического рецидивирующего панкреатита начинается с назначения постельного режима и голода.

Диета при этом является важным компонентом лечебного комплекса.

Назначенный не более чем на одни сутки голод в дальнейшем заменяется постепенным введением продуктов из рациона диеты 5п, характеризующийся механическим, химическим и термическим щажением желудочно-кишечного тракта и исключением стимуляторов панкреатической секреции.

Поскольку жидкая и углеводная пища являются наименьшим стимуляторами панкреатической и желудочной секреции, то после голода начинают прием пищи именно с углеводной:

  • слизистые супы на основе разных круп (пшенная, кукурузная крупы исключаются) или на овощных отварах;
  • протертые жидкие каши на воде;
  • некрепкий чай с сахаром;
  • кисели, желе и муссы из фруктового сока на ксилите;
  • овощные пюре без масла (картофельное, морковное, тыквенное, кабачковое) и паровые овощные пудинги;
  • протертые компоты из сухофруктов;
  • белый, вчерашний хлеб, сухое печенье и сухари.

Через 1-2 дня после углеводной пищи разрешается вводить белковые продукты:

  • суп-крем из вываренного мяса;
  • 1-2 яйца в виде парового омлета, сваренные всмятку и в виде белкового омлета;
  • суфле, паровые котлеты, кнели из говядины, курицы, рыбы, индейки (перед приготовлением мясо освобождают от жира, сухожилий, рыбу и курицу от кожи);
  • творожная паста и суфле, паровые творожные пудинги из пресного творога (лучше кальцинированный);
  • сливочное масло — в готовые блюда, растительное еще не вводится в рацион.

После снятия острых симптомов и уменьшения боли, по мере улучшения переваривающей функции ЖКТ диета постепенно расширяется и назначается Диета 5П по Певзнеру второй вариант, который показан также при не резком обострении хронического панкреатита.

Она рекомендуется на длительное время (до года) и призвана предотвратить обострения в дальнейшем. В ней также сохраняются принципы термического, механического и химического щажения, что снижает пищевую стимуляцию больного органа. Все блюда отварные или паровые, сначала употребляются в протертом виде, а несколько позже — измельченные.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.