Хирургические методы лечения аденоидов


Аденоидные вегетации – это разрастания лимфаденоидной ткани различной степени.

Они представляют собой стойкое анатомическое образование, уже сформировавшуюся ткань. От этой патологии крайне сложно избавиться, используя консервативные методы лечения, в отличие от отека или воспаления лимфоидной ткани носоглотки (аденоидит). Поэтому при выраженной гипертрофии, когда аденоиды вызывают у ребенка стойкое нарушение дыхания через нос.

Это заболевание также проявляется другими патологическими симптомами и в буквальном смысле мешает малышу жить. В таких случаях и возникает необходимость оперативного удаления носоглоточных миндалин (аденотомии).

Когда нужна операция

angina-u-detej-lechenie-v-domashnih-usloviyah-bystroВ современной отоларингологии распространенной тактикой лечения аденоидных вегетаций считается удаление аденоидов у детей с момента определения патологии. Часто степень их увеличения не имеет для специалиста никакого значения, что неправильно.

Родителям нужно знать, что это далеко не единственный способ лечения и к оперативному вмешательству в этом случае есть четкие показания.

Показания к аденотомии:

  • неэффективность комплексного консервативного лечения в течение полугода при тщательном выполнении рекомендаций специалиста;
  • аденоиды 3 степени, при котором отмечается полное закрытие просвета носоглотки, носовых ходов и хоан, что значительно снижающее качество жизни ребенка;
  • рецидивы аденоидитов более четырех раз за год, их осложненное течение;
  • развитие осложнений.

Какие осложнения являются показаниями к операции:

  • приступы апноэ во сне – малыш храпит, отмечаются остановки дыхания;adenoidyi-3-st-7
  • прогрессирующие нарушения слуха;
  • часто повторяющиеся отиты, евстахииты;
  • постоянный навязчивый раздражающий кашель;
  • артриты;
  • ревматизм;
  • гломерулонефрит;
  • васкулит и другие.

Методы аденотомии

Многих родителей волнует вопрос: «какими методами удаляют аденоиды у детей, и какой из них самый приемлемый?».

При этом важно помнить, что метод аденотомии выбирает только лечащий врач, после полного комплексного обследования как ЛОР-органов, так и организма малыша в целом.

Выделяют несколько основных методик проведения аденотомии:

  • удаление аденоидов лазером;
  • радиоволновое удаление аденоидных вегетаций;
  • удаления носоглоточных миндалин под контролем эндоскопической аппаратуры;
  • классический способ удаления скальпелем (на сегодняшний день это оперативное вмешательство проводится редко).

Эндоскопическое удаление

Эта методика хирургического вмешательства применяется на сегодняшний день для удаления крупных аденоидных вегетаций или при осложненных аденоидах.

аденоиды 3 ст 2

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, а специалист имеет возможность полного устранения разрастаний лимфаденоидной ткани под контролем эндоскопа.

Аденотомия проводится несколькими способами:

  • путем электрокоагуляции;
  • холодноплазменная аденотомия;
  • аденотомия с применением шейвера, своеобразного гибрида бормашины и электроотсоса;
  • удаление разрастания с помощью скальпеля.

При удалении аденоидных вегетаций очень крупного размера применяется один из вышеуказанных методов с дополнительной обработкой области удаленных аденоидов лазером или радиоволнами для профилактики кровотечения и бактериальных осложнений.

Для проведения аденотомии путем электрокоагуляции используется специальные аппараты с «петлей», нагревающейся до высоких температур, что значительно снижает риск кровотечения (сосуды сразу запаиваются под воздействием высоких температур).

При шейверной аденотомии врач применяет шейверные инструменты (микродебридеры). Наконечник аппарата вводят в носовую полость и срезают разросшуюся ткань, одновременно отсасывая кровь и отсеченные участки миндалин.

Недостатком этих методов считается травматичность, болезненность после операции и вероятность бактериальных осложнений.

На сегодняшний день в отоларингологии широко применяют метод иликоблации – холодноплазменная аденотомия (температура луча не превышает 60 С) специальными аппаратами.

При этом аденоидные разрастания удаляются под наркозом, и маленький пациент может покинуть клинику через несколько часов после ее проведения.

Преимуществами этих методик являются:

  • минимальное поражение тканей;
  • отсутствие кровоточивости;
  • уменьшение времени госпитализации маленьких пациентов и возможность скорейшего восстановления;
  • минимальная болезненность в послеоперационный период.

 

Удобная конструкция инструмента дает возможность:

  • удаления миндалин с локализацией в нетипичных (труднодоступных) местах;
  • высокая скорость проведения операции;

При осложнении в виде подострого экссудативного отита возникает необходимость шунтирования барабанной полости.

Лазерное удаление

аденоиды 3 ст 6Операция по удалению аденоидных разрастаний лазером является альтернативным методом оперативного вмешательства в детском возрасте.

При этом используется луч лазера низкой интенсивности, под вмешательство проводится под контролем эндоскопа.

Технология подразумевает несколько типов манипуляций, которые проводятся под общим наркозом:

  • коагуляция — фокусированный луч удаляет гипертрофического разрастания любых размеров (этот способ применяется при крупных аденоидных вегетациях);
  • вапоризация — лимфоидная ткань миндалин выпаривается послойно и применяется для оперативного удаления небольших аденоидных разрастаний;
  • обработка среза после эндоскопических операций.

 Противопоказания к проведению аденотомии:

  • заболевания крови;
  • острые инфекционные патологии или обострение хронических заболеваний (операция проводится не ранее чем через месяц после полного выздоровления ребенка);
  • тяжелые сердечнососудистые патологии;
  • период эпидемии гриппа.

Реабилитационный период

В послеоперационный период, особенно в первые сутки после проведения оперативного вмешательства у ребенка могут наблюдаться следующие патологические проявления:

  • повышение температуры (обязательно ее снижение жаропонижающими препаратами, разрешенными для использования в педиатрии – парацетамол или ибупрофен). Категорически не рекомендуется прием ацетилсалициловой кислоты, что значительно повышается риск возникновения кровотечений;
  • рвота сгустками крови, темный стул, диарея и/или боли в животе, возникающие в связи с возможным заглатыванием крови;
  • гнусавость речи, заложенность носа, связанные со значительным отеком слизистой носоглотки после операции – облегчение обычно наступает на 7 – 10 сутки послеоперационного периода.

 

Главными рекомендациями после проведения аденотомии являются:

  • ограничение физических нагрузок в течение месяца;
  • соблюдение диеты с исключением из рациона горячей и грубой пищи в течение 10 – 14 дней;
  • питание должно быть сбалансированным, с ограничением маринадов, острой, жирной и жареной пищи, с преимущественным потреблением калорийных, жидких блюд, обогащенных витаминами;
  • выполнение всех рекомендаций лечащего врача;
  • исключение приема горячей ванны, посещения бани, сауны, длительного пребывания на солнце, в душном и жарком помещении;
  • обязательное проведение дыхательной гимнастики.

Последствия и осложнения после удаления аденоидов

аденоиды 3

 

К основным отрицательным последствиям или осложнениям после аденотомии относятся:

  1. Повторное разрастание лимфаденоидной ткани (рецидивы):
    • при неполном удалении аденоидных вегетаций (подрезании);
    • у малышей до трехлетнего возраста (чем младше кроха, тем вероятнее возможность рецидива);
    • при склонности к развитию аллергических реакций у ребенка.
  2. Кровотечение – может возникнуть при несоблюдении основных правил в послеоперационном периоде.
  3. Кашель в связи с улучшением оттока слизи (дренаж) из околоносовых пазух, что связано с открытием отверстий носовых ходов и/или хоан. Застоявшаяся слизь покидает пазухи, а воспаление постепенно уменьшается.

 

Итак:

  1. Хирургическое лечение аденоидов проводится только по строгим показаниям – только после предварительно проведенного консервативного лечения или при наличии серьезных осложнений.
  2. Выбор способа удаления носоглоточных миндалин определяется специалистом после полной диагностики малыша и зависит:
  • от размера аденоидных вегетаций;
  • индивидуальных особенностей ребенка (возраста, состояния здоровья, показателей анализов).
  1. После устранения аденоидов необходимо полностью выполнять рекомендации лечащего врача.
  2. При появлении любой даже минимальной отрицательной симптоматики – необходимо обратиться за консультацией к ЛОР-врачу.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Сохранить

Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *