Гнойные воспаления миндалин достаточно часто встречаются в практике педиатра.
К ним относятся: фолликулярная и лакунарная ангина.
Фолликулярная ангина — это гнойный инфекционно-воспалительный процесс, поражающий фолликулы миндалин:
- в носоглотке (небные и глоточные);
- в полости рта (язычной);
- в области гортани и слуховых труб.
Возникновение фолликулярной ангины у ребенка напрямую зависит от физиологического значения лимфоидных фолликул и лакун миндалин – защита верхних дыхательных путей от чужеродных агентов (патогенных микроорганизмов, вирусов, грибков или их ассоциаций) и образование специфических клеток иммунной защиты.
Лакунарная ангина в большинстве случаев является осложнением фолликулярного тонзиллита – у детей отмечается быстрое распространение гнойного воспаления из фолликулов на лакуны и подслизистый слой миндалин.
Лакунарная ангина у ребенка – это инфекционно-воспалительное заболевание носоглотки с гнойным глубоким поражением тканей миндалин и скоплением гноя в лакунах или криптах небных миндалин (разветвленные борозды или углубления между фолликулярной лимфоидной тканью).
Лакунарная ангина поражает только небные миндалины (гланды), носоглоточная (аденоиды), язычная, трубная и гортанная миндалины имеют другое строение, и лакуны в них маловыраженные.
Родители должны знать, что при появлении признаков любой из гнойных ангин необходимо немедленно обратиться к специалисту (педиатру или инфекционисту) для назначения правильного и своевременного лечения.
Причины развития патологии у детей
Заражение происходит воздушно-капельным и бытовым путем – возбудители попадают на слизистые носоглотки ребенка:
- с частичками слизи и/или слюны;
- при поцелуях;
- через инфицированные игрушки, посуду, предметы гиены.
Возбудителями инфекционного процесса чаще всего является гноеродная кокковая флора:
- стафилококк;
- стрептококк;
- их сочетание (смешанная стрепто-стафилококковая инфекция);
- пневмококк.
Стрептококки и стафилококки активно размножаются и вызывают гнойные инфекционно-воспалительные процессы в тканях.
Поэтому лечение фолликулярной и лакунарной ангины у детей проводиться с обязательным назначением антибиотиков.
Реже возбудителями инфекции считаются:
- вирусы (аденовирусная или энтеровирусная инфекция), которые активируют воспаление небных миндалин с последующим наслоением патогенных или условнопатогенных бактерий или активацией собственной микрофлоры;
- гемофильная палочка;
- клебсиела;
- менингококк;
- кишечная палочка.
На сегодняшний день участились случаи тяжелого течения гнойных процессов носоглотки, вызванные пневмококком и гемофильной палочкой у детей раннего возраста, осложняющиеся гнойными отитами и пневмониями. Поэтому с 2-3 месячного возраста малышей прививают от гемофильной инфекции (Хиберикс) и пневмококка (Превинар), особенно малыши из группы риска.
Дети чаще болеют фолликулярными и лакунарными ангинами в осенне-зимний период. Это связано с холодной и неустойчивой погодой, частыми переохлаждениями.
Иногда заболевание возникает не сразу после попадания возбудителя на слизистые и патогенные микроорганизмы длительно находятся в фолликулах или криптах миндалин, а активный воспалительный процесс возникает при снижении местного или общего иммунитета – бактериальная инфекция активизируется и развивается тонзиллит (воспаление миндалин).
Поэтому факторами риска возникновения гнойных ангин считаются:
- частые респираторные вирусные инфекции, дети из группы ЧДБ;
- местное переохлаждение – холодные напитки, дыхание ртом в холодное время года или отсутствие шарфа;
- очаги хронической инфекции в полости рта или носоглотке (аденоидит, синусит, кариес, хронический тонзиллит);
- стрессы, переутомления;
- снижение иммунитета;
- гиповитаминозы, анемии, диатезы;
- тяжелые соматические и инфекционные болезни;
- прием некоторых лекарственных средств.
Симптомы болезни
Проявления гнойных ангин отличаются разнообразием и зависят от возраста ребенка – чем меньше малыш, тем сильнее симптомы.
Признаки болезни проявляются через 1-3 суток после попадания источника инфекции на слизистую миндалин (инкубационный период).
Чаще ангины диагностируют у дошкольников и школьников, малыши раннего возраста, особенно груднички, ангинами болеют редко в связи с малым размером миндалин и полным отсутствием крипт.
У детей грудного возраста чаще регистрируются фарингиты и ларингиты.
Риск возникновения катарального тонзиллита у грудничков возможен только при врожденном патологическом разрастании лимфоидной ткани в носоглотке, а фолликулярная и лакунарная ангина может развиваться по мере роста ребенка.
Выделяют общие и местные симптомы фолликулярной и лакунарной ангины.
Чаще всего гнойная ангина начинается с повышения температуры, устойчивой к действию жаропонижающих средств и признаков интоксикации:
- ознобом;
- нарастающей слабости и капризностью ребенка;
- вялостью, сонливостью или наоборот бессонницей или другими нарушениями сна;
- болями в мышцах и суставах;
- снижением или отсутствием аппетита.
Иногда гнойная ангина у ребенка может протекать и без повышения температуры:
- при выраженном снижении иммунитета;
- после длительного приема антибиотиков или гормональных препаратов;
- при аутоиммунных заболеваниях;
- на фоне сложных эндокринных патологий.
К местным признакам гнойного воспалительного процесса в горле относятся:
- выраженная боль в горле с затруднением глотания;
- обложенность языка серым налетом;
- появление неприятного запаха изо рта;
- увеличение регионарных лимфоузов;
- боль при пальпации и поворотах головы.
Как выглядит зев при фолликулярной ангине:
- яркая краснота и отек структур глотки — задней стенки, дужек и язычка;
- на миндалинах можно увидеть множественные округлые беловато-желтоватые или желто-зеленые (при длительном процессе) гнойных островков, представляющих собой нагноившиеся фолликулы и напоминающих по форме и величине спичечные головки или просяные зерна – при этом зев напоминает картину «звездного неба».
Горло при лакунарной ангине:
- отмечается значительная краснота (гиперемия) и отек небных миндалин;
- наличие желто-белых налетов: в виде отдельных пятен в глубине и по краям лакун и с постепенным распространением по поверхности миндалины;
- они могут сливаться между собой, образуют сплошной гнойный покров.
В большинстве случаев лакунарная ангина является продолжением фолликулярного тонзиллита — воспаление распространяется на лакуны миндалин и гной покрывает их полностью в виде рыхлых пленчатых налетов, которые легко снимаются шпателем без кровоточивости тканей.
Лечение гнойной ангины: основные и дополнительные средства
После осмотра зева и уточнения диагноза сразу назначается лечение.
Основными препаратами для терапии как фолликулярной, так и лакунарной ангины являются антибиотики:
правильно подобранные препараты считаются основой эффективного лечения и исключения риска возникновения осложнений этой серьезной патологии у детей.
Антибиотики:
- полусинтетические или ингибиторозащищенные пенициллины (препараты первого ряда;
- макролиды (второй ряд).
Главной особенностью терапии гнойной ангины является понимание родителями выполнения схемы лечения – инструкций лечащего врача:
- дозы и частота приема лекарства;
- длительность — в среднем курс лечения составляет 7- 14 дней;
- обязательно приобретение в аптечной сети антибиотика, назначенного специалистом.
Для уменьшения интоксикационного синдрома и улучшения общего самочувствия назначается обильное дробное теплое питье:
- чай с лимоном;
- клюквенный морс;
- чай с малиной и калиной;
- настои лекарственных трав;
- теплая минеральная вода без газа.
При выраженной интоксикации и прогрессирующем ухудшении состояния назначаются внутривенные капельные инфузии глюкозо-солевых и/или коллоидных растворов.
Местное лечение заболевания
В качестве местных противовоспалительных, обезболивающих и антисептических средств – для того, чтобы убрать гнойный налет с миндалин и активный воспалительный процесс, что значительно облегчает местные проявления лакунарной ангины и интоксикацию, связанную с всасыванием гноя в поврежденные ткани миндалин.
Для этого применяют различные формы препаратов.
Растворы для полоскания или орошения горла:
Аэрозольные лекарственные средства:
- Биопарокс;
- Тантум Верде;
- Ингалипт;
- Йокс.
Рассасывающие таблетки и леденцы:
- Фарингосепт;
- Стрепсилс;
- Септолете;
- Хлорфиллипт;
- Граммидин;
- Лизобакт;
- Неоангин.
К дополнительным средствам лечения гнойной ангины относятся:
- пробиотики и пребиотики для защиты кишечника малыша от побочных действий антибиотиков – Линекс, Богая, Риофлора, Максилак, Нормобакт, Лактофильтрум;
- жаропонижающие препараты – эти средства применяются в возрастных доза и детских формах (свечи, суспензии, сиропы) – Нурофен, Ибупрофен, Ибуфен, Эффералган, Панадол, Цефекон Д;
- антигистаминные средства – Эриус, Дезал, Кларитан, Зодак, Зиртек;
- энтеросорбенты;
- иммуномодуляторы, витамины.
При этом нужно помнить, что только комплексное своевременное лечение позволит быстро и эффективно излечить гнойную ангину и избежать серьезных осложнений с поражением жизненно важных органов (сердца, почек, головного мозга) или формирования локальных гнойных процессов, чаще это паратонзиллярный абсцесс.
врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна