Экзема – это хроническое рецидивирующее воспаление поверхностного слоя кожи, чаще всего сосочкового слоя дермы, аллергической природы полиэтиологического генеза.
Название этого заболевания «экзема» происходит от греческого слова «кипеть», что напрямую связано с видимыми симптомами патологии – полиморфная сыпь в виде везикул и мелких красно-розовых пятен (эритем) или папул на фоне выраженного воспаления. Со временем воспалительная реакция прогрессирует и в месте ее локализации: руки (кисти и предплечья), стопы, лицо, шея, уши возникают мелкие трещинки, а везикулы лопаются с выделением мутной серозной или серозно-гнойной жидкости, как при кипении воды.
Ранее экзему считали одним из подвидов дерматоза, но с 1808 года эта патология выделена как отдельная болезнь.
Заболевание достаточно часто возникает при нарушении гормонального фона и расстройствах нервной системы, длительном стрессе и/или при наличии в организме очагов хронической инфекции (синусит, тонзиллит, отит) и при заболеваниях пищеварительного тракта. Эти фоновые патологии активируют и поддерживают повышение чувствительности организма пациента к различным аллергенам. У детей экзема часто развивается на фоне экссудативно-катарального диатеза.
У больных экземой достаточно часто отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям на пищу (яйца, некоторые сорта рыб, цитрусовые, копчености), пыльцевые аллергены (цветочную пыльцу, домашнюю пыль), различные химические вещества (краски, стиральные порошки).
Выделяют несколько видов экзем: истинную, микробную, детскую, себорейную и профессиональную формы.
Экзема причины
На сегодняшний день основные причины возникновения экземы еще не до конца изучены, но основную роль в ее развитии и прогрессировании специалисты отводят различным факторам (полиэтиологичность заболевания).
К ним относятся:
- частый и длительный контакт кожных покровов с раздражающими и/или агрессивными веществами: моющими средствами, стиральным порошком, жесткой водой, грубой тканью или другими химическими и физическими агентами в рамках профессиональной деятельности (никелем, смолами, парами бензина, косметикой, хромом, медикаментами);
- аллергические, чаще наследственнообусловленные реакции на еду, клещей, домашних животных, пыльцевые аллергены;
- длительное инфицирование кожи (бактериальная или грибковая инфекция).
Предрасполагающими факторами развития экземы можно считать:
- нестабильность нервной системы (депрессия, хронический стресс, тревожные расстройства);
- снижение иммунитета;
- изменение гормонального фона (возрастные эндокринные перестройки в организме, прием контрацептивных препаратов, эндокринопатии);
- длительные рецидивирующие инфекции, очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, синуситы, отиты, лабиринтиты);
- потливость или сухость кожи;
- длительное воздействие на кожные покровы солнечных лучей, холода или тепла;
- патология пищеварительного тракта (функциональные или органические заболевания ЖКТ – хронические запоры, холециститы, энтериты, дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, гастрит).
Немаловажным фактором в возникновении экземы имеет генетическая предрасположенность, которая напрямую зависит от отсутствия или наличия соответствующего набора специфических хромосом с мультифакториальным типом наследования.
Главным патогенетическим фактором возникновения экземы 
считается активация и повышенная выработка простагландинов клетками иммунной системы пациента, которые способствуют выбросу медиаторов воспаления гистамина и серотонина. В связи с этим развивается воспаление кожных покровов, которое характеризуется отечностью и усилением проницаемости сосудов эпидермиса и дермы.
При отсутствии своевременного и правильного лечения у людей, страдающих этим заболеванием, в результате иммунных отклонений наблюдаются необратимые изменения в клетках, а также значительно увеличивается индивидуальная чувствительность кожных покровов к любым внешним факторам, активирующая прогрессирование изменений в тканях.
Экзема симптомы
Проявления наиболее распространенных форм экземы, их локализация и прогноз во многом зависят от вида и стадии заболевания.
| Вид экземы | Локализация
|
Элементы сыпи | Осложнения |
| Истинная экзема | Лицо, тыльные части кистей и предплечий
|
Множественные везикулы и папулы на фоне значительного покраснения кожи. Элементы сопровождаются сильным зудом. После вскрытия пузырьков образуются эрозии, с выделением серозной жидкости
|
Вторичная инфекция (бактериальная и/или грибковая) |
| Себорейная экзема | Грудь, волосистая часть головы, лицо, область межлопаточного треугольника
|
Развивается на фоне жирной себореи.
Отмечается образование желтовато-розовых узелков с жирными чешуйками. Позже эти элементы преобразуются в бляшки, склонные к слиянию и образованию крупных очагов
|
Вторичное инфицирование |
| Микробная экзема | Тыльные части кистей рук, голени, волосистая часть головы (реже)
Развивается на пораженных гнойным воспалением участках кожи при роже, обширных ожогах и ранах |
Очаг имеет четко ограниченную форму, покрыт пластинчатыми корками с отслоением рогового слоя по краям, а после удаления корок образуется мокнущая поверхность
|
Эритродермия (распространение микробной экземы на все большие участки кожи) |
| Профессиональная экзема | Предплечья и тыльные части кистей рук, шея, лицо | Множественные везикуло-папулезные элементы на фоне выраженной гиперемии кожи с сильным зудом. После вскрытия пузырьков образуются точечные эрозии, и выделяется серозная жидкость. От истинной экземы отличается быстрым излечением, после прекращения воздействия агрессивных профессиональных факторов, не имеет обострений
|
Вторичная инфекция (бактериальная и/или грибковая) |
Виды и стадии экземы
Экзема представляет собой своеобразное хроническое рецидивирующее воспаленное заболевание эпидермиса с возможным распространением процесса до сосочкового слоя дермы. Патология протекает периодическими обострениями и недолгими ремиссиями.
Экзема возникает в любом возрасте (детская, профессиональная, микробная) с возникновением типичных симптомов (сыпи с зудом и мокнутием) разной локализации, с определенной степенью проявления, которая отличается у разных пациентов стадией и эволюцией воспалительной реакции. При этом в патогенезе обязательно присутствует активация аллергической реакции на фоне различных провоцирующих и предрасполагающих факторов.
Выделяют три стадии развития экземы: острая, хроническая и подострая, которые отличаются особенностями преобразования элементов сыпи.
| Стадии экземы | Особенности проявления |
| Острая
|
Покраснение кожи (эритема) с отеком и образованием папул и везикул. Трещины воспаленного эпидермиса, вскрытие везикул, выделение серозного экссудата и образование корок.
|
| Подострая
|
Образование эритемы с последующим утолщением кожи и нарушением пигментации (лихенизация), появление экскориаций и чешуек.
|
| Хроническая
|
Отмечается формирование эритемы с лихенизацией и последующей гипо- или гиперпигментацией.
|
Кроме главных видов экзем: истинной, микробной, себорейной и профессиональной выделяют несколько форм, встречающихся реже и имеющих свои особенности.
| Вид экземы
|
Локализация | Элементы сыпи | Осложнения |
| Дисгидротическая экзема
|
Руки и ноги (пальцы, ладони, стопы) | Множественные сагоподобные пузырьки с обширной гиперемией кожи без вскрытия эрозий. Отличительной чертой является мучительный зуд
|
Присоединение вторичной инфекции, с образование инфицированных ран и свищей |
| Атопическая экзема
|
Имеет различную локализацию, специфические высыпания развиваются в результате осложненного течения атопического дерматита
|
Сыпь в виде пузырьков, которые со временем лопаются, образуя мокнущие поверхности с выраженным зудом | Вторичная инфекция |
| Микотическая экзема
|
Тыльные части кистей рук и стопы, реже волосистая часть головы.
Развивается на пораженных грибковой флорой воспалением участках кожи, имеющие длительное и/или хроническое течение
|
Очаг имеет четко ограниченную форму, покрыт пластинчатыми корками с отслоением рогового слоя по краям, а после удаления корок образуется мокнущая поверхность
|
Развитие выраженного оттека кистей и стоп с присоединением пиококковой (гнойной) инфекции |
| Варикозная экзема
|
Голени, стопы.
Этот вид экземы развивается на фоне варикозной болезни с длительным застоем крови, что приводит к ослаблению защитных свойств кожи, нарушению трофики, склонностью к образованию поверхностных язв, рожистого воспаления. Чаще развивается у пожилых людей.
|
Большие очаги с неровными краями. Сыпь в виде пузырьков, трещин и корочек с сильным зудом, который усиливается после контакта с водой | Присоединение вторичной инфекции в виде микробной и грибковой флоры. Образование свищей. |
| Монетовидная экзема
|
Верхние конечности с обострениями в холодное время года
|
Округлые формы очагов (в виде монет) с выраженной инфильтрацией участков гиперемии и лихенизацией (утолщением кожи и нарушением пигментации)
|
Вторичная инфекция |
| Роговая (тилотическая) экзема
|
Подошвенная поверхность стоп и руки | Очаги имеют неровные края. Отличительной особенностью считается гиперкератические процессы с образованием множественных, глубоких и болезненных трещин с мокнутием и зудом в периоды обострения
|
Вторичная инфекция, с образованием инфицированных трещин и свищевых ходов |
| Контактная экзема
(экзематозный дерматит)
|
Кисти рук, лицо и шея, у мужчин возможно распространение на половые органы
|
Один из подвидов профессиональной экземы.
Множественные везикуло-папулезные элементы на фоне выраженной гиперемии кожи с сильным зудом. После вскрытия пузырьков образуются точечные эрозии, и выделяется серозная жидкость. При устранении контакта с аллергеном симптомы быстро устраняются
|
Присоединение вторичной инфекции в виде микробной и грибковой флоры |
| Аллергическая экзема
|
Возможно возникновение на любом участке тела. Имеет сезонный характер с обострениями в осенне-зимний период на фоне значительного снижения иммунитета
|
Множественные везикуло-папулезные элементы на фоне выраженной гиперемии кожи с зудом. После вскрытия пузырьков образуются эрозии, которые после вскрытия имеют вид «колодцев», наполненных серозной жидкостью
|
Развитие выраженного оттека кожи с присоединением пиококковой (гнойной) инфекции или грибковой флоры |
| Нумулярная экзема
|
Тыльная сторона запястий рук и на нижних конечностях (стопах и голенях)
|
Высыпания имеют вид овальных округлых пятен (около 3 см) с четко ограниченными краями и выступающих над поверхностью здоровой кожи.
Отмечается сильный зуд
|
Вторичная инфекция |
| Мокнущая экзема
|
Лицо, тыльные части кистей и предплечий, стопы, голени
|
Высыпания имеют вид покраснения и оттека, затем появляются небольшие пузырьки и папулы, которые сливаются, образуя эрозивную мокнущую поверхность с зудом и жжением
|
Присоединение вторичной инфекции в виде микробной и грибковой флоры
|